?

Log in

No account? Create an account

Ср, 27 июн, 2007, 19:06
Ультразвуковая диагностика беременности, часть III. Второй и третий триместр.

Окончание марлезонского балета.

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода, позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты (ее размеры, в частности). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.
В случаях, когда лабораторное обследование будущей матери выявляет у нее определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности - гестоза. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плаценты (т.н. допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И, соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.
Полезным оказывается ультразвуковое исследование (УЗИ) на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома - довольно распространенной причины невынашивания беременности и преждевременных родов.
Наконец, ультразвуковое исследование, выполненное во втором триместре, вполне может четко указать будущим родителям, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах - маленькую хоккейную клюшку с маленькими же бейсболками либо симпатичных кукол и элегантные шляпки. (Надеюсь, феминистки не доберутся до сюда, и у них не появится еще один повод говорить о гендерных ролях, патриархальном воспитании и прочих столь же правильных, на здесь ненужных вещах)
Но основной задачей ультразвукового исследования (УЗИ) во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода. Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое - начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. При помощи ультразвукового сканера высокой разрешающей способности на этих сроках беременности можно обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода.

В третьем триместре главной миссией УЗИ можно считать оценку фетоплацентарного комплекса. Под этим труднопроизносимым термином понимается рабочее состояние плаценты и показатели развития плода - его размеры, степень зрелости органов и систем. При существенном отклонении при ультразвуковом исследовании данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития. Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства - в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.
Не теряет своей актуальности и возложенная на ультразвуковое исследование задача дородовой диагностики врожденных пороков развития плода. На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства - те, которые не всегда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках. Такие, например, как гидронефроз и мегауретер (расширение почечной лоханки и увеличение мочеточника, соответственно). Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки.
В третьем триместре УЗИ может ответить и на множество других вопросов - каково предлежание плода, например. Иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей - вперед головкой или ягодицами. Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву... Однако данное ультразвуковое исследование это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

Средние размеры головки во втором и в третьем триместрах беременности (сроки беременности даны по последней менструации)
Срок (нед.) Бипариетальный размер (мм) Периметр черепа (мм) Площадь черепа (мм2)
14 26 80 510
15 32 90 675
16 35 102 860
17 39 120 1080
18 42 126 1320
19 44 138 1450
20 47 144 1730
21 51 151 1875
22 54 162 2190
23 58 173 2520
24 61 183 2710
25 64 194 3072
26 67 199 3260
27 69 215 3675
28 72 218 3880
29 75 225 4107
30 78 234 4563
31 80 240 4810
32 82 246 5040
33 84 255 5290
34 86 264 5547
35 88 270 5810
36 90 272 6075
37 91 276 6348
38 92 282 6620
39 94 285 6684
40 95 290 6768
41 96 291 6912
42 97 294 7050


Связь бипариетального размера (БПР) головки плода со сроком беременности (по последней менструации)
БПР (мм) Срок в средн. (нед.) Диапазон колебаний (нед.) БПР (мм) Срок в средн. (нед.) Диапазон колебаний (нед.)
17 10,6 9,6—11,5 58 23,5 22,7—24,4
18 10,9 9,9—11,8 59 23,8 23,0—24,7
19 11,2 10,2—12,1 60 24,1 23,3—25,0
20 11,5 10,5—12,4 61 24,4 23,7—25,4
21 11,8 10,8—12,7 62 24,7 24,0—25,7
22 12,1 11,1—13,0 63 25,1 24,3—26,0
23 12,4 11,4—13,3 64 25,4 24,6—26,4
24 12,7 11,7—13,6 65 25,7 25,0—26,7
25 13,0 12,0—13,9 66 26,0 25,3—27,0
26 13,3 12,3—14,2 67 26,3 25,6—27,4
27 13,6 12,6—14,5 68 26,7 25,9—27,7
28 13,9 12,9—14,9 69 27,0 26,3—28,0
29 14,2 13,2—15,2 70 27,2 26,6—28,4
30 14,4 13,5—15,4 71 27,6 26,9—28,7
31 14,7 13,8—15,7 72 27,9 27,2—29,0
32 15,0 14,1—16,0 73 28,2 27,5—29,4
33 15,3 14,4—16,4 74 28,5 27,9—29,8
34 15,6 14,6—16,7 75 28,9 28,2—30,3
35 15,9 14,9—17,0 76 29,2 28,5—30,8
36 16,2 15,2—17,3 77 29,5 28,8—31,3
37 16,5 15,5—17,6 78 29,8 29,2—31,8
38 16,8 15,8—17,9 79 30,6 29,5—32,3
39 17,1 16,1—18,3 80 31,1 29,8—32,8
40 17,4 16,4—18,6 81 31,6 30,0—33,3
41 17,7 16,7—18,9 82 32,1 30,5—33,8
42 18,0 17,0—19,2 83 32,6 31,1—34,2
43 18,5 17,3—19,5 84 33,6 31,6—34,8
44 19,0 18,2—19,7 85 33,7 32,1—35,3
45 19,4 18,5—20,0 86 34,2 32,7—35,8
46 19,7 18,8—20,4 87 34,7 33,2—35,9
47 20,0 19,2—20,7 88 35,2 33,7—36,1
48 20,3 19,5—21,0 89 35,7 34,2—37,1
49 20,6 19,8—21,4 90 36,4 34,7—38,1
50 20,9 20,1—21,7 91 37,3 35,3—39,1
51 21,3 20,5—22,0 92 38,1 35,8—40,1
52 21,6 20,8—22,4 93 38,9 36,9—41,1
53 21,9 21,1—22,7 94 39,7 37,6—42,1
54 22,2 21,4—23,2 95 40,5 38,3—43,1
55 22,5 21,7—23,6 96 41,3 39,6—44,1
56 22,8 22,1—23,7 97 42,1 39,6—45,1
57 23,2 22,4—24,0 98 42,9 40,3—46,1


Средние размеры грудной клетки плода в разные сроки беременности (по последней менструации)
Срок (нед.) Размеры (мм)
поперечный передне-задний средний периметр площадь (мм2)
15 28 30 29 90 588
16 34 32 33 99 768
17 38 36 37 111 972
18 41 38 39 117 1200
19 44 44 44 132 1452
20 48 44 46 138 1587
21 50 48 49 147 1875
22 53 50 52 156 2028
23 58 53 56 168 2352
24 59 56 57 181 2523
25 62 60 61 183 2724
26 65 63 64 192 3072
27 69 66 67 201 3468
28 73 70 72 219 3888
29 76 72 74 228 4107
30 78 74 76 234 4332
31 81 77 79 243 4563
32 83 79 81 249 4810
33 85 82 83 255 5292
34 88 85 86 264 5547
35 91 89 90 273 6075
36 94 90 92 282 6348
37 97 92 94 291 6627
38 98 94 96 294 6912
39 99 96 98 297 7203
40 101 97 99 303 7498


Средние размеры брюшной полости плода (срок беременности — по последней менструации)
Срок (нед.) Размеры (мм)
поперечный передне-задний средний периметр площадь (мм2)
14 26 20 23 72 396
15 30 24 27 78 548
16 34 25 32 96 760
17 40 32 36 108 972
18 44 36 40 120 1210
19 50 40 45 138 1452
20 52 41 47 140 1600
21 55 43 49 144 1728
22 59 49 54 162 2180
23 63 52 57 168 2350
24 68 55 62 186 2880
25 73 60 66 198 3260
26 77 62 69 204 3675
27 81 65 73 216 3888
28 84 68 75 228 4107
29 86 71 79 240 4330
30 89 75 82 248 5042
31 93 79 86 259 5547
32 97 82 89 270 6074
33 100 84 92 278 6348
34 102 86 94 288 6625
35 104 88 96 290 6912
36 107 92 99 300 7495
37 110 94 102 306 7803
38 113 97 105 310 8425
39 116 98 107 324 8748
40 118 100 109 325 9074
41 119 101 110 327 9192
42 119 102 111 330 9408


Средняя длина длинных трубчатых костей на разных сроках беременности (по последней менструации)
Срок (нед.) Длина (мм)
бедренная плечевая локтевая и лучевая большая и малая берцовые
14 16 14 14 14
15 19 18 16 16
16 22 21 19 18
17 24 24 22 21
18 28 27 24 23
19 31 30 27 26
20 34 33 30 29
21 37 36 32 32
22 40 39 33 34
23 43 42 35 36
24 46 46 37 39
25 48 46 39 41
26 51 48 41 43
27 53 48 43 45
28 55 50 45 47
29 57 53 47 50
30 59 54 49 52
31 62 55 52 54
32 63 56 54 55
33 65 58 56 57
34 66 60 58 59
35 67 62 61 60
36 69 64 62 62
37 70 65 64 63
38 72 67 66 65
39 74 69 67 67
40 77 71 69 70



Все.