В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или так называемый «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое грозными для здоровья и жизни женщины осложнениями). Выполненное при первом подозрении на эту патологию, ультразвуковое исследование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для адекватного лечения. И это уже немало. Кроме того, ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых уродств - несовместимых с жизнью или гарантирующих тяжелую инвалидизацию ребенка после рождения. Равно как и заподозрить ряд наследственных заболеваний - таких как синдром Дауна, например. Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии хориона), выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.
Раннее обнаружение при ультразвуковом исследовании тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности. Согласно бесстрастной статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям - по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.
Наконец, ультразвуковое исследование (УЗИ) уже в первом триместре может порадовать родителей новостью о массовом пополнении семейства, то есть установить факт многоплодной беременности.
Средние размеры матки в первом триместре беременности
| Срок по последней менструации (нед.) | Срок по зачатию (нед.) | Длина (мм) | Ширина (мм) | Передне- задний размер (мм) | Периметр (мм) | Площадь (мм2) | Объем (мм3) |
| 5 | 3 | 71 | 50 | 40 | 150 | 2170 | 74000 |
| 6 | 4 | 80 | 57 | 45 | 158 | 2330 | 94000 |
| 7 | 5 | 91 | 68 | 49 | 167 | 2770 | 119000 |
| 8 | 6 | 99 | 74 | 52 | 179 | 3086 | 152000 |
| 9 | 7 | 106 | 78 | 55 | 187 | 3828 | 183000 |
| 10 | 8 | 112 | 83 | 58 | 199 | 4368 | 229000 |
| 11 | 9 | 118 | 89 | 62 | 210 | 5138 | 287000 |
| 12 | 10 | 122 | 95 | 66 | 222 | 5794 | 342000 |
| 13 | 11 | 135 | 102 | 70 | 234 | 6809 | 365000 |
Средние размеры плодного яйца в первом триместре беременности
| Срок по последней менструации (нед.) | Срок по зачатию (нед.) | Внутренний диаметр (мм) | Площадь (мм2) | Объем (мм3) |
| 5 | 3 | 18 | 245 | 2187 |
| 6 | 4 | 22 | 363 | 3993 |
| 7 | 5 | 24 | 432 | 6912 |
| 8 | 6 | 30 | 675 | 13490 |
| 9 | 7 | 33 | 972 | 16380 |
| 10 | 8 | 39 | 1210 | 31870 |
| 11 | 9 | 47 | 1728 | 55290 |
| 12 | 10 | 56 | 2350 | 87808 |
| 13 | 11 | 65 | 3072 | 131070 |
Средние размеры зародыша в первом триместре нормальной беременности
| Срок по последней менструации (нед.) | Срок по зачатию (нед.) | Копчико-теменной размер (мм) | Бипариетальный размер (мм) | Диаметр желточного мешка (мм3) |
| 5 | 3 | 3 | — | — |
| 6 | 4 | 6 | — | 3 |
| 7 | 5 | 10 | — | 4 |
| 8 | 6 | 16 | 6,0 | 4,5 |
| 9 | 7 | 23 | 8,5 | 5,0 |
| 10 | 8 | 31 | 11,0 | 5,1 |
| 11 | 9 | 41 | 15,0 | 5,5 |
| 12 | 10 | 53 | 20,0 | 6,0 |
| 13 | 11 | 66 | 24,0 | 5,8 |
Связь копчико-теменного размера (КТР) со сроком беременности (по последней менструации)
| КТР, мм | Недели + дни | КТР, мм | Недели + дни | КТР, мм | Недели + дни |
| 7 | 6+3 | 32 | 10 | 57 | 12+2 |
| 8 | 6+4 | 33 | 10+1 | 58 | 12+3 |
| 9 | 6+6 | 34 | 10+2 | 59 | 12+3 |
| 10 | 7 | 35 | 10+2 | 60 | 12+4 |
| 11 | 7+2 | 36 | 10+3 | 61 | 12+4 |
| 12 | 7+3 | 37 | 10+4 | 62 | 12+5 |
| 13 | 7+4 | 38 | 10+5 | 63 | 12+5 |
| 14 | 7+5 | 39 | 10+6 | 64 | 12+6 |
| 15 | 7+6 | 40 | 11 | 65 | 12+6 |
| 16 | 8 | 41 | 11 | 66 | 13 |
| 17 | 8+1 | 42 | 11+1 | 67 | 13 |
| 18 | 8+2 | 43 | 11+2 | 68 | 13+1 |
| 19 | 8+3 | 44 | 11+2 | 69 | 13+1 |
| 20 | 8+4 | 45 | 11+3 | 70 | 13+2 |
| 21 | 8+5 | 46 | 11+3 | 71 | 13+2 |
| 22 | 8+6 | 47 | 11+4 | 72 | 13+3 |
| 23 | 9 | 48 | 11+5 | 73 | 13+3 |
| 24 | 9+1 | 49 | 11+5 | 74 | 13+4 |
| 25 | 9+2 | 50 | 11+6 | 75 | 13+4 |
| 26 | 9+3 | 51 | 11+6 | 76 | 13+5 |
| 27 | 9+3 | 52 | 12 | 77 | 13+5 |
| 28 | 9+4 | 53 | 12+1 | 78 | 13+5 |
| 29 | 9+5 | 54 | 12+1 | 79 | 13+6 |
| 30 | 9+6 | 55 | 12+2 | 80 | 13+6 |
| 31 | 10 | 56 | — | — |
Именно эта последняя таблица стала для меня самой полезной, т.к. в протоколе УЗИ были указаны КТР, ТВП и ЧСС. Такая высокая точность - до дня - связана с тем, что в это время зародыш растет равномерно, нет индивидуальных скачков развития.
ТВП - толщина воротникового пространства.
В первом триместре беременности главным размером, используемым при расчете рисков является ширина шейной прозрачности (англ. «nuchal translucency» "NT", франц. «clarté nuchale»). В русском медицинском обиходе данный термин часто переводится как «воротниковое пространство» (ТВП) или «шейная складка». Шейная прозрачность, воротниковое пространство и шейная складка – полные синонимы, с которыми можно встретиться в разных медицинских текстах и обозначающие одно и то же. Шейная прозрачность(ШП) – это то, как выглядит при ультразвуковом исследовании скопление подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода в первом триместре беременности.
Термин «шейная прозрачность» используется независимо от того, имеются ли в ней перегородки или от того, ограничена ли она шейной областью или окружает плод целиком. Частота хромосомных и иных аномалий связана прежде всего с шириной прозрачности, а не с тем, как она выглядит в целом.
Измерение должно производиться в нейтральном положении головки плода: разгибание головки может увеличивать значение ТВП на 0,6 мм, сгибание головки – уменьшать показатель на 0,4 мм. В 5-10% случаев обнаруживается обвитие пуповины вокруг шейки плода, что может значительно затруднить измерение. В таких случаях используется 2 измерения: выше и ниже места обвития пуповины, для расчета рисков используется среднее значение этих двух измерений.
Оптимальным сроком для измерения ШП является срок от 11 недель до 13 недель 6 дней по последней менструации. Минимальный размер КТР – 45 мм, максимальный – 84 мм. Имеются следующие причины для выбора срока в 11 недель в качестве самого раннего срока для измерения ШП:
- скрининг требует возможности выполнения биопсии ворсин хориона до того срока, когда это исследование может осложняться отсечением конечностей плода;
- многие грубые дефекты плода могут быть обнаружены только после 11 недель беременности;
- постановка диагноза омфалоцеле возможна только после 12 недель беременности;
- диагностика анэнцефалии возможна только после 11 недель беременности, поскольку только с этого срока появляются ультразвуковые признаки окостенения черепа плода;
- оценка четырехкамерности сердца и крупных сосудов возможна только после 10 недель беременности;
- мочевой пузырь визуализируется у 50% здоровых плодов в 10 недель, у 80% – в 11 недель и у всех плодов – в 12 недель.
Дополнительные ультразвуковые признаки риска синдрома Дауна:
- измерение ШП;
- определение носовой кости - в конце первого триместра носовая кость не определяется с помощью УЗИ у 60–70% плодов с синдромом Дауна и только у 2% здоровых плодов;
- оценка кровотока в аранциевом (венозном) протоке - нарушение формы волны кровотока в аранциевом протоке обнаруживаются у 80% плодов с синдромом Дауна и только у 5% хромосомно нормальных плодов;
- уменьшение размеров верхнечелюстной кости;
- увеличение размеров мочевого пузыря (“мегацистис”);
- умеренная тахикардия у плода.
Во время УЗИ в конце первого триместра оценка контура плода поставляет выявить также следующие аномалии плода:
- экзенцефалия – анэнцефалия;
- кистозная гигрома (отечность на уровне шеи и спины плода), которая более чем в половине случаев обусловлена хромосомными аномалиями;
- омфалоцеле - диагноз омфалоцеле может быть поставлен только после 12 недель беременности, поскольку до этого срока физиологическая пупочная грыжа, довольно часто обнаруживаемая, не имеет клинического значения;
- гастрошизис;
- единственная пупочная артерия - в большом проценте случаев сочетается с хромосомными аномалиями у плода, но может быть и вариантом нормы.
to be continued...
