?

Log in

No account? Create an account

Ср, 27 июн, 2007, 19:01
Ультразвуковая диагностика беременности, часть II. Первый триместр.

Акушерское УЗИ во время беременности помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или так называемый «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое грозными для здоровья и жизни женщины осложнениями). Выполненное при первом подозрении на эту патологию, ультразвуковое исследование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для адекватного лечения. И это уже немало. Кроме того, ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых уродств - несовместимых с жизнью или гарантирующих тяжелую инвалидизацию ребенка после рождения. Равно как и заподозрить ряд наследственных заболеваний - таких как синдром Дауна, например. Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии хориона), выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.
Раннее обнаружение при ультразвуковом исследовании тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности. Согласно бесстрастной статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям - по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.
Наконец, ультразвуковое исследование (УЗИ) уже в первом триместре может порадовать родителей новостью о массовом пополнении семейства, то есть установить факт многоплодной беременности.

Средние размеры матки в первом триместре беременности
Срок по последней менструации (нед.) Срок по зачатию (нед.) Длина (мм) Ширина (мм) Передне- задний размер (мм) Периметр (мм) Площадь (мм2) Объем
(мм3)
5 3 71 50 40 150 2170 74000
6 4 80 57 45 158 2330 94000
7 5 91 68 49 167 2770 119000
8 6 99 74 52 179 3086 152000
9 7 106 78 55 187 3828 183000
10 8 112 83 58 199 4368 229000
11 9 118 89 62 210 5138 287000
12 10 122 95 66 222 5794 342000
13 11 135 102 70 234 6809 365000


Средние размеры плодного яйца в первом триместре беременности
Срок по последней менструации (нед.) Срок по зачатию (нед.) Внутренний диаметр (мм) Площадь (мм2) Объем (мм3)
5 3 18 245 2187
6 4 22 363 3993
7 5 24 432 6912
8 6 30 675 13490
9 7 33 972 16380
10 8 39 1210 31870
11 9 47 1728 55290
12 10 56 2350 87808
13 11 65 3072 131070


Средние размеры зародыша в первом триместре нормальной беременности
Срок по последней менструации (нед.) Срок по зачатию (нед.) Копчико-теменной размер (мм) Бипариетальный размер (мм) Диаметр желточного мешка (мм3)
5 3 3
6 4 6 3
7 5 10 4
8 6 16 6,0 4,5
9 7 23 8,5 5,0
10 8 31 11,0 5,1
11 9 41 15,0 5,5
12 10 53 20,0 6,0
13 11 66 24,0 5,8


Связь копчико-теменного размера (КТР) со сроком беременности (по последней менструации)
КТР, мм Недели + дни КТР, мм Недели + дни КТР, мм Недели + дни
7 6+3 32 10 57 12+2
8 6+4 33 10+1 58 12+3
9 6+6 34 10+2 59 12+3
10 7 35 10+2 60 12+4
11 7+2 36 10+3 61 12+4
12 7+3 37 10+4 62 12+5
13 7+4 38 10+5 63 12+5
14 7+5 39 10+6 64 12+6
15 7+6 40 11 65 12+6
16 8 41 11 66 13
17 8+1 42 11+1 67 13
18 8+2 43 11+2 68 13+1
19 8+3 44 11+2 69 13+1
20 8+4 45 11+3 70 13+2
21 8+5 46 11+3 71 13+2
22 8+6 47 11+4 72 13+3
23 9 48 11+5 73 13+3
24 9+1 49 11+5 74 13+4
25 9+2 50 11+6 75 13+4
26 9+3 51 11+6 76 13+5
27 9+3 52 12 77 13+5
28 9+4 53 12+1 78 13+5
29 9+5 54 12+1 79 13+6
30 9+6 55 12+2 80 13+6
31 10 56


Именно эта последняя таблица стала для меня самой полезной, т.к. в протоколе УЗИ были указаны КТР, ТВП и ЧСС. Такая высокая точность - до дня - связана с тем, что в это время зародыш растет равномерно, нет индивидуальных скачков развития.

ТВП - толщина воротникового пространства.
В первом триместре беременности главным размером, используемым при расчете рисков является ширина шейной прозрачности (англ. «nuchal translucency» "NT", франц. «clarté nuchale»). В русском медицинском обиходе данный термин часто переводится как «воротниковое пространство» (ТВП) или «шейная складка». Шейная прозрачность, воротниковое пространство и шейная складка – полные синонимы, с которыми можно встретиться в разных медицинских текстах и обозначающие одно и то же. Шейная прозрачность(ШП) – это то, как выглядит при ультразвуковом исследовании скопление подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода в первом триместре беременности.
Термин «шейная прозрачность» используется независимо от того, имеются ли в ней перегородки или от того, ограничена ли она шейной областью или окружает плод целиком. Частота хромосомных и иных аномалий связана прежде всего с шириной прозрачности, а не с тем, как она выглядит в целом.
Измерение должно производиться в нейтральном положении головки плода: разгибание головки может увеличивать значение ТВП на 0,6 мм, сгибание головки – уменьшать показатель на 0,4 мм. В 5-10% случаев обнаруживается обвитие пуповины вокруг шейки плода, что может значительно затруднить измерение. В таких случаях используется 2 измерения: выше и ниже места обвития пуповины, для расчета рисков используется среднее значение этих двух измерений.
Оптимальным сроком для измерения ШП является срок от 11 недель до 13 недель 6 дней по последней менструации. Минимальный размер КТР – 45 мм, максимальный – 84 мм. Имеются следующие причины для выбора срока в 11 недель в качестве самого раннего срока для измерения ШП:
- скрининг требует возможности выполнения биопсии ворсин хориона до того срока, когда это исследование может осложняться отсечением конечностей плода;
- многие грубые дефекты плода могут быть обнаружены только после 11 недель беременности;
- постановка диагноза омфалоцеле возможна только после 12 недель беременности;
- диагностика анэнцефалии возможна только после 11 недель беременности, поскольку только с этого срока появляются ультразвуковые признаки окостенения черепа плода;
- оценка четырехкамерности сердца и крупных сосудов возможна только после 10 недель беременности;
- мочевой пузырь визуализируется у 50% здоровых плодов в 10 недель, у 80% – в 11 недель и у всех плодов – в 12 недель.

Дополнительные ультразвуковые признаки риска синдрома Дауна:
- измерение ШП;
- определение носовой кости - в конце первого триместра носовая кость не определяется с помощью УЗИ у 60–70% плодов с синдромом Дауна и только у 2% здоровых плодов;
- оценка кровотока в аранциевом (венозном) протоке - нарушение формы волны кровотока в аранциевом протоке обнаруживаются у 80% плодов с синдромом Дауна и только у 5% хромосомно нормальных плодов;
- уменьшение размеров верхнечелюстной кости;
- увеличение размеров мочевого пузыря (“мегацистис”);
- умеренная тахикардия у плода.

Во время УЗИ в конце первого триместра оценка контура плода поставляет выявить также следующие аномалии плода:
- экзенцефалия – анэнцефалия;
- кистозная гигрома (отечность на уровне шеи и спины плода), которая более чем в половине случаев обусловлена хромосомными аномалиями;
- омфалоцеле - диагноз омфалоцеле может быть поставлен только после 12 недель беременности, поскольку до этого срока физиологическая пупочная грыжа, довольно часто обнаруживаемая, не имеет клинического значения;
- гастрошизис;
- единственная пупочная артерия - в большом проценте случаев сочетается с хромосомными аномалиями у плода, но может быть и вариантом нормы.



to be continued...