?

Log in

No account? Create an account

Вт, 26 июн, 2007, 17:56
АФП и ХГЧ


АФП (альфа-фетопротеин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
Биологические особенности альфа-фетопротеина
Альфа-фетопротеин - эмбриональный сывороточный белок, гликопротеин с молекулярной массой 65000, первый альфа-глобулин, который появляется в крови млекопитающих и преобладает на ранних стадиях эмбрионального развития. По своим физико-химическим свойствам АФП близок к сывороточному альбумину. Функции АФП до конца не изучены, но основными из них являются:
поддержание осмотического давления крови плода;
предохранение плода от иммунной системы матери;
связывание материнских эстрогенов;
участие в органогенезе печени.
АФП синтезируется в эндотелии желточного мешка и фетальной печени, а также в небольших количетвах он образуется клетками желудочно-кишечного тракта, почек, плаценты. К концу I триместра беременности желточный мешок атрофируется. Основным участком синтеза АФП становится печень плода, откуда это белок попадает в кровоток плода, затем утилизируется через почки плода и экскреттируется с мочей в амниотическую жидкость. Далее АФП вместе с амниотической жидкостью заглатывается плодом и переваривается. В кровь матери АФП проникает путем диффузии, либо активного транспорта через плодные оболочки, плаценту, сосуды пуповины.

Динамика уровня АФП в биологических жидкостях.
Содержание АФП в сыворотке плода, амниотической жидкости и материнской сыворотке определяется гестационным сроком. Максимальная концентрация АФП в фетальной сыворотке наблюдается между 10 и 13 неделями беременности. Затем уровень АФП в крови плода постепенно снижается вплоть до рождения. Концентрация АФП в околоплодных водах строго коррелирует с его содержанием в фетальной крови.
Изменение содержания АФП в материнской крови имеет динамику, отличающуюся от таковой в фетальной крови и амниотической жидкости. Концентрация АФП в материнской сыворотке увеличивается с конца I триместра и достигает максимума к 32-33 неделям беременности, а к родам снижается. Учитывая факт, что физиологическое увеличение концентрации АФП в крови матери с 13 по 33 нед. гестации происходит на фоне неуклонного снижения его содержания в крови плода, можно предположить, что он непосредственно отражает проницаемость плаценты. Особенно это касается второй половины гестационного срока. В начале II триместра содержание АФП в крови беременной в основном зависит от его диффузии из амниотической жидкости через плодные оболочки.

Сроки исследования на АФП и интерпретация результатов.
Оптимальным периодом для исследования материнской сыворотки считается срок беременности с 15 по 20 неделю. До 15 недели концентрация АФП недостаточно надежна как индикатор дефектов нервной трубки, а свыше 20 недель уровень АФП характеризует функциональную степень зрелости плода. Оптимальным также является исследование сыворотки крови беременных одновременно на АФП и ХГ.
При интерпретации результатов следует иметь в виду, что границы нормы для АФП очень широкие. Дело в том, что на его уровень влияет не только выработка АФП плодом и попадание от плода к матери, но и состояние здоровья матери, особенности функционирования печени, почек, сердечно-сосудистой системы. В литературе, как правило, приводят медиальные значения для физиологической беременности определенного срока и границы нормы (min - max) . Для оценки риска того или иного заболевания используют состовляющую от медианы (сокращенно МоМ). Например, получили значение в 2 раза выше медиального - значит 2 МоМ. Чем больше отклонение от нормы, тем вероятнее патология плода. Знание конкретной акушерской ситуации, соматических болезней матери позволяет врачу внести коррективы в трактовку исследований сыворотки крови на АФП и ХГ. Во всех случаях повышенных или пониженных значений АФП необходимы повторные анализы, уточнение срока беременности на момент сдачи крови и дополнительные диагностические исследования (УЗИ).

Таблица 1. Состояния матери и плода, влияющие на материнский сывороточный уровень АФП



Уровень АФП (составляющая от медианы)


Возможное состояние плода или матери


Причины изменения материнского сыворотчного АФП


>2,5 МоМ (вероятность патологии плода 90%, при отсутствии акушенских причин для повышения АФП)


дефекты нервной трубки: анэнцефалия, открытая спинно-мозговая грыжа, энцефалоцеле


утечка АФП через открытое повреждение у плода


дефекты передней брюшной стенки: омфалоцеле, гастрошизис


тератомы плода


внутриутробная гибель плода


усиленное выделение АФП при аутолизе плода с освобождение АФП в амниотическую жидкость


Пороки почек: гидронефроз, агенезия почек


нарушение выведения АФП с мочой у плода, повышение его концентрации в крови плода


1,5 - 2,5 МоМ


гидроцефалия



атрезия пищевода


нарушени процесса переваривания АФП, который заглатывается плодом вместе с амниотической жидкостью


атрезия двенадцатиперстной кишки



хромосомная патология, сопровождающаяся шейной гигромой (синдром Тернера, трисомия 13)



< 0,6 МоМ (в сочетании с повышенным ХГ)


синдром Дауна у плода


неизвестно



варианты нормы и состояние здоровья матери



повышение АФП


угроза прерывания беременности и спонтанного аборта


более интенсивное поступление АФП в кровоток матери при усилении сокращения мускулатуры матки;


маловодие



патология плаценты



гипотрофия плода



низкая масса тела матери


меньший объем крови и, следовательно, меньшее разведение АФП


плод - мальчик


больше АФП вырабатывается




Таблица 2. Показатели АФП и ХГ в сыворотке крови беременных женщин при различных патологиях


АФП


ХГ


Возможное патологическое состояние


Крайне высокий


норма


ребенок с патологией развития (табл. 1)


Повышен


снижен в 2 и более раз


угроза прерывания беременности или гибели плода


Крайне низкий


крайне высокий


плод с синдромом Дауна


Снижен


крайне снижен


погибший плод




Таблица 3. Уровень в сыворотке крови АФП и ХГ при физиологической беременности


Срок беременности, нед.


АФП, средний уровень


АФП, min-max


ХГ, средний уровень


ХГ, min-max


14


23,7


12 - 59,3


66,3


26,5 - 228


15


29,5


15 - 73,8




16


33,2


17,5 - 100


30,1


9,4 - 83,0


17


39,8


20,5 - 123




18


43,7


21 - 138


24


5,7 - 81,4


19


48,3


23,5 - 159




20


56


25,5 - 177


18,3


5,2 - 65,4


21


65


27,5 - 195




22


83


35 - 249


18,3


4,5 - 70,8


24




16,1


3,1 - 9,6